血小板,固醇,患者,骨髓,紫癜

提問: 血小板高怎么回事啊 問題補充: 前段時間一直咳嗽,后來去醫院檢查,拍了個片子和做了個血常規,結果心肺隔正常,但是血常規檢查出血小板高到797,血小板壓積高到0.70,白細胞有一點高為10.5,怎么回事啊?醫生說讓我咳嗽好了再去檢查一下血液.現在心里好害怕啊,上網查了一下相關資料,相關得病例都好恐怖啊.現在我咳嗽好了,也沒什么其他得癥狀,怎么回事啊 医师解答: 血小板高怎么回事? 血小板計數的參考值為×109/L,低于或高于這個范圍都屬于異常。 血小板增多當血小板數量>400×109/L時,稱為血小板增多。原發性血小板增多常見于骨髓增生性疾病,如慢性粒細胞白血病、真性紅細胞增多癥、原發性血小板增多癥等。反應性血小板增多常見于急慢性炎癥、缺鐵性貧血、癌癥患者,此類血小板增多癥血小板數一般不超過500×109/L,且經過治療病況改善以后血小板數目會很快下降。脾切除手術后血小板會有明顯上升,常可高于600×109/L。血小板數升高如果與某些疾病有關,治療應針對原發病。如果治療成功,血小板計數通常應回降至正常水平。 如果血小板數升高的病因不清楚,常常使用減少血小板生成的藥物。治療通常在血小板計數超過75萬/μl或出血、血栓形成并發癥出現時開始。藥物持續使用直至血小板計數降至60萬/μl以下。通常采用的是抗癌藥物羥基脲,雖然有時也用抗凝藥物阿那格雷。由于羥基脲也能減少紅、白細胞生成,其用量必須調整到能維持足夠數目的紅、白細胞。小劑量阿司匹林,能減少血小板粘附性,抑制血栓形成,可以推遲上述藥物的使用。 如果藥物治療不足以降低血小板生成,病人應當給予血小板去除治療。血小板去除術是引出血液,從中去除血小板,然后把去除了血小板的血液回輸回機體。這種治療措施常常和藥物治療聯合應用。 血小板疾病是由于血小板數量減少或功能減退導致止血栓形成不良和出血而引起的. 血小板數低于正常范圍14萬~40萬/μl. 血小板減少癥可能源于血小板產生不足,脾臟對血小板的阻留,血小板破壞或利用增加以及被稀釋.無論何種原因所致的嚴重血小板減少,都可引起典型的出血:多發性瘀斑,最常見于小腿;或在受輕微外傷的部位出現小的散在性瘀斑;粘膜出血;和手術后大量出血.胃腸道大量出血和中樞神經系統內出血可危及生命.然而血小板減少癥不會像繼發于凝血性疾病那樣表現出組織內出血. 診斷 必須徹底弄清病人的服藥史,以排除對敏感病人增加血小板破壞的藥物.約5%接受肝素治療的患者可發生血小板減少,為保持動靜脈輸注導管通暢,即使應用極少量肝素沖洗,也可發病.其他藥物較少誘發血小板減少癥,例如奎尼丁,奎寧,磺胺制劑,口服抗糖尿病藥,金鹽以及利福平. 病史中還有很重要的內容,病史中可能引出提示免疫性基礎疾病的癥狀;提示血栓性血小板減少癥的體征與癥狀;10天之內輸過血提示可能是輸血后紫癜,大量飲酒提示酒精所致血小板減少癥.5%孕婦分娩期可發生輕度血小板減少癥.由于感染人類免疫缺陷性病毒的患者常伴血小板減少癥,可與特發性血小板減少性紫癜癥相鑒別;由此可以得出其他HIV感染癥狀的危險因素和病史. 體檢對診斷亦很重要:通常繼發于感染性或活動性系統性紅斑狼瘡的血小板減少癥以及血栓性血小板減少癥時有發熱,而在特發性血小板減少性紫癜以及與藥物有關的紫癜則不發熱.由于血小板的破壞增加而引起的血小板減少癥病人的脾臟捫診不增大;而繼發于脾臟對血小板阻留的血小板減少癥患者的脾臟大多可以捫及,繼發于淋巴瘤或骨髓增生性疾病的血小板減少癥病人也是如此.其他慢性肝病的體征對診斷也有意義,如蜘蛛痣,黃疸和肝掌.妊娠末期常引起血小板減少癥. 外周血細胞計數是確定血小板減少癥及其嚴重性的關鍵性檢查,同時血涂片檢查能為其病因檢查提供線索.若血小板減少不伴有其他影響止血功能的疾病,止血功能篩選檢查則是正常的.骨髓象檢查若在血涂片上見到除血小板減少以外的異常,有本檢查適應證.本檢查可提供巨核細胞的數量及形態的信息,并確定有或無引起骨髓功能衰竭疾病的存在.抗血小板抗體檢查臨床意義不大.若患者病史或檢查提供HIV感染危險依據,應對其進行HIV抗體檢查. 除了瘀斑,紫癜和粘膜出血外,體檢結果均為陰性.外周血檢查結果,除血小板數目減少外,均屬正常.骨髓檢查通常除可發現巨核細胞正常或數量增加外,其他亦屬正常. 治療 血小板減少癥的治療隨其病因和嚴重程度而多變,需迅速鑒別病因,若有可能應予以糾正.由于血小板反復輸注會產生同種血小板抗體,造成療效的降低,因而要間歇性使用以預防上述抗體產生.若血小板減少是由于血小板消耗,則血小板輸注應保留于治療致命性或中樞神經系出血. 若由于骨髓衰竭引起的血小板減少,則血小板輸注保留于治療急性出血或嚴重性血小板減少. 成年人的治療通常開始口服皮質類固醇.如有效,血小板計數將在2~6周內恢復正常,然后逐步遞減皮質類固醇.但大多數病人的療效不夠滿意,或是減少腎上腺類固醇劑量后即復發.脾臟切除可使50%~60%病人得到緩解.對于用類固醇和脾臟切除治療難以奏效的病人,使用其他藥物的療效尚未證實.由于慢性ITP病程長,同時慢性ITP患者死亡率低,而對治療方法的利弊仍須慎重權衡.應用合成的雄激素,或使用硫唑嘌呤,長春新堿,環磷酰胺,或環孢菌素的免疫抑制療法的療效并不一致. 對ITP伴致死性出血的患者,可使用免疫球蛋白靜注,這可抑制單核巨噬細胞的清除包被抗體血小板的作用.IVIg劑量1g/kg,1天或連續 2天.患者血小板數常可在2~4天內上升,但僅維持2~4周.大劑量甲基強的松龍1g/靜脈輸注3天,可使血小板數迅速上升,且費用略低于 IVIg.對那些有致命性出血的患者亦應輸注血小板.由于糖皮質類固醇或IVIg可能預期在幾天內顯效,因而對ITP患者不應預防性輸注血小板. 患兒治療與成人相反.使用皮質類固醇或IVIg可迅速恢復血小板數,但不能改善臨床結果.由于大多患兒在幾天或幾周內可從嚴重血小板減少癥自發性恢復,有時推薦單用支持療法.對使用皮質類固醇或IVIg無效的慢性型ITP患兒脾切除術應至少推遲6~12個月,這由于無脾患兒增加了嚴重感染的危險,即使患病經年累月,大多患兒可自發性緩解. 【治療】 治療目的要求血小板減少至正常或接近正常,以預防血栓及出血的發生。 (一)骨髓抑制性藥物 白消安為常用有效的藥物,宜用小劑量,開始4~6mg/d。如要求血小板快速下降可選用羥基脲2~4g/d,3~4天后減至1g/d。環磷酰胺,苯丁酸氮芥,馬法蘭等都有效。當血小板數下降或癥狀緩解后即可停藥。如有復發可再用藥。 (二)放射核素磷(32P) 口服或靜脈注射,首次劑量0.08~0.11MBq,如有必要三月后再給藥一次。一般不主張應用,因為誘發白血病的可能。 (三)血小板分離術 迅速減少血小板數量,改善癥狀。常用于胃腸道出血、妊娠及分娩、選擇性手術前。 (四)干擾素 最近有人提出用α干擾素治療原發性血小板增多癥。可對巨核細胞生成抑制及血小板生存期縮短。劑量為3~5mu/d。 (五)其他 應用雙嘧達莫、阿司匹林、消炎痛可防止血小板聚集。有血栓形成者用肝素或雙香豆素類抗凝藥。切脾是禁忌的。<
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