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套管,患者,切口,分泌物,呼吸
提問: 車禍割斷氣管 問題補充: 車禍把氣管割斷，在咽喉下方，現在在咽喉大約下2~3厘米處插管呼吸，咳嗽有痰從插管處出來，已經一星期多，沒進食。喝牛奶易嗆，能否吃饅頭之類硬質食物？拜托各位專家指點。謝謝大家！ 医师解答: 氣管切開是急救手術，是解除喉梗阻的有效措施。......2 術后護理2.1 體會 氣管切開的患者要去枕平臥位，使顱部舒展，以利呼吸和咳嗽。煩躁者四肢加以約束，防止拔管。2.2 專人護理 氣管切開的患者暫時喪失說話的能力，應有專人護理并嚴密觀察患者的病情變化。除觀察生命體征及全身情況外，還要注意觀察手術局部情況，注意有無切口瘀血、皮下氣腫、氣胸、氣管脫出以及呼吸困難。發現問題及時報告醫生給予處理。觀察要認真仔細，并做好各種記錄。2.3 保持套管呼吸通暢 應及時吸出套管內及呼吸道下段的分泌物，吸引時動作要輕柔、敏捷。吸痰導管要保持無菌，每6h清洗內套1次。每次消毒后仔細檢查內套管有無異物存留。內套管脫離外套管時間不宜過長，以免外套管堵塞。如呼吸道分泌物較多、黏稠，應每日進行蒸氣或霧化吸入數次；也可經套管滴入少許抗生素藥物或其他稀釋黏液的制劑，以防止結痂阻塞呼吸，在套管口處覆蓋雙層生理鹽水紗布。2.4 換切口敷料，預防感染 應根據局部的污染情況，更換無菌紗布，一般在嚴格無菌操作的情況下隔日更換1次，并注意觀察敷料有無滲血。2.5 病室內保持適宜的溫濕度 室內清潔無塵，空氣新鮮，室溫保持在18℃～20℃，相對濕度80%左右，干燥時應多灑水以保持足夠的濕度，避免刺激性氣體和強烈的空氣對流。2.6 氣管套管的管理 經常檢查氣管套管帶子是否縛好，松緊度要適度，應打3外科結，以防外套管脫出引起窒息。2.7 防止肺部并發癥 鼓勵咳嗽，避免使用嗎啡、可待因等抑制咳嗽的藥物，以防肺不張等并發癥。2.8 拔管 病因消除。作者單位： 028400 內蒙古開魯，開魯縣醫院（編輯：唐 城）----------------氣管切開術后護理體會--一流在線iliu.cn 發布：2008-1-23 14:44:25 來自：轉載 【摘要】 目的:探討氣管切開患者的術后護理,減少并發癥。方法：回顧性總結52例氣管切開患者的護理過程。結果：護理過程中2例發生肺部感染,占3.8％,其中綠膿桿菌和肺炎鏈球菌感染各1例。1例在氣管切開14 d因嗆咳甲狀腺一小動脈破裂出血,經及時結扎而止血。結論：正確的護理方法可減少氣管切開的并發癥，提高原發病的治愈率。 【關鍵詞】 氣管切開 護理 并發癥 2000年11月至2006年5月住院患者行氣管切開術52例,經過精心護理取得了良好的效果,現總結如下。 1 臨床資料 本組男性34例,女性18例,年齡16歲～76歲,平均年齡38.5歲。氣管切開時間為7 d～63 d,平均為20 d,其中顱內腫瘤4例,顱腦損傷27例,高血壓性腦出血20例,寰樞椎脫位1例。治愈29例,好轉7例,輕殘7例,重殘5例,死亡4例。護理過程中2例發生肺部感染,占3.8％,其中綠膿桿菌和肺炎鏈球菌感染各1例。1例在氣管切開14 d因嗆咳甲狀腺一小動脈破裂出血,經及時結扎而止血。4例死亡中無一例是因護理不當造成的并發癥而死亡。 2 體會 2.1 環境要求 氣管切開的患者缺乏鼻道對空氣的濾過作用,空氣中的細菌、塵埃可通過氣管套管直接被吸入。因此盡量避免過多人員出入。保持室內相對濕度于55%～60%之間,以免空氣干燥塵埃飛揚、氣道分泌物粘稠。病房用紫外線消毒1次/d。病房溫度保持在24℃～26℃之間。通風1次/8 h。 2.2 設置氣管護理盤 氣管切開后設置氣管切開護理盤,每床一盤。其中配備無菌鑷、盛有生理鹽水的小碗和吸痰管各兩套，分別放在盤的左右兩邊,用于吸氣管和口鼻分泌物,吸痰管一次一根。口內細菌清洗后4 h～6 h又會再生,故每6 h更換護理盤一次。 2.3 套管護理 保持套管清潔是防止并發癥的關鍵環節,消毒內套管應1次/6 h,內套管清洗時內外皆需刷洗,外套管用條帶固定，松緊適度［1］。可用煮沸方法消毒內套管；亦可用0.1％的新潔爾滅溶液浸泡消毒［2］，但在安裝前應用生理鹽水沖洗干凈消毒液。 2.4 吸痰和呼吸道護理 吸痰前霧化吸入20 min,每次吸痰不超過15 s,兩次抽吸間隔3 min～5 min。吸痰時嚴格注意無菌操作,動作輕柔。吸痰壓力不超過10.7 kPa～16.0 kPa,負壓太大易引起誤傷、缺氧或肺不張,避免拉鋸式的吸痰,否則容易損傷呼吸道黏膜,也不易保持血氧飽和度和氧分壓。吸痰時注意監測心率、心律、血壓及血氧飽和度,如果出現心動過緩、早搏、血壓下降甚至意識變化,則立即停止吸痰并吸氧［3］。吸痰完畢或痰液粘稠時滴入濕化液3 ml。以往濕化液的配制多為生理鹽水內加入慶大霉素和α糜蛋白酶。通過對30例患者的觀察,是否加入慶大霉素與呼吸道感染無明顯關系,因此我們去除了慶大霉素。這樣避免長期使用慶大霉素造成的不利因素,若痰液粘稠不易吸出,采用叩胸背體位吸痰法,即吸痰前取側臥位,沿內套管壁緩慢滴入濕化液3 ml～5 ml,將患者引流肺側居高位,借重力作用將分泌物引流入主干支氣管和氣管內,術者手心向內凹陷,放松手腕,肘及肩部肌肉有節奏的自上而下、自周圍向中心叩擊,然后吸痰。 2.5 飲食護理 氣管切開的患者往往病情危重,飲食護理是不可輕視的環節。根據具體情況分為鼻飼、喂養和自理,應遵循從流食到普食的原則。若進食過程中有食物從套管口咳出,應考慮是否形成氣管食管漏。我們在給患者喂養當中,發生15例次食物從氣管咳出,立即吸出氣管內食物,減慢進食速度并檢查，未發現食管氣管瘺,均為進食快而引起。鼻飼應以牛奶、稀面糊、菜湯和肉末羹、果汁為最好，喂養時除上述食物外還可選用適合該患者的其他食物，避免辛辣等刺激性食物。注意維生素的補充，提高患者的抵抗力。 2.6 并發癥的護理 氣管切開常見的并發癥為:誤吸、套管脫出或閉塞、氣管食管瘺、出血、氣胸、皮下氣腫、氣道狹窄和神經麻痹。其中誤吸是最常見的并發癥,多見于意識障礙、消化道不暢、鼻飼和長期臥床的患者,可引起肺炎的致死率為30%～70％［2］,因此防止誤吸可以降低死亡率。另外我們遇到一例氣管切開14 d的患者,因嗆咳而使甲狀腺一小動脈破裂,經及時結扎而止血，因此，盡量減少或防止患者咳嗽。 2.7 心理護理 氣管切開的患者易產生恐懼感,覺得病情重,情緒悲觀,思想負擔重,因此加強他們的心理護理,使他們樹立戰勝疾病的信心,在護理中取得合作。 2.8 拔管 拔管前應試堵管,觀察呼吸，尤其在夜間觀察有無呼吸困難，待呼吸平穩、血氧飽和度正常,若12 h無變化方可拔管,拔管時間以AM為宜,并且床旁常規準備氣管切開包［4］，以防患者呼吸困難。留下的切口用油紗布團填塞，注意大小松緊合適，太小有吸入氣管和周圍漏氣可能，太大則影響切口愈合、壓迫周圍組織。一般更換敷料1次/4 h～1次/6 h，直至切口完全愈合。
提問: 車禍割斷氣管 問題補充: 車禍把氣管割斷，在咽喉下方，現在在咽喉大約下2~3厘米處插管呼吸，咳嗽有痰從插管處出來，已經一星期多，沒進食。喝牛奶易嗆，能否吃饅頭之類硬質食物？拜托各位專家指點。謝謝大家！ 医师解答: 氣管切開是急救手術，是解除喉梗阻的有效措施。......2 術后護理2.1 體會 氣管切開的患者要去枕平臥位，使顱部舒展，以利呼吸和咳嗽。煩躁者四肢加以約束，防止拔管。2.2 專人護理 氣管切開的患者暫時喪失說話的能力，應有專人護理并嚴密觀察患者的病情變化。除觀察生命體征及全身情況外，還要注意觀察手術局部情況，注意有無切口瘀血、皮下氣腫、氣胸、氣管脫出以及呼吸困難。發現問題及時報告醫生給予處理。觀察要認真仔細，并做好各種記錄。2.3 保持套管呼吸通暢 應及時吸出套管內及呼吸道下段的分泌物，吸引時動作要輕柔、敏捷。吸痰導管要保持無菌，每6h清洗內套1次。每次消毒后仔細檢查內套管有無異物存留。內套管脫離外套管時間不宜過長，以免外套管堵塞。如呼吸道分泌物較多、黏稠，應每日進行蒸氣或霧化吸入數次；也可經套管滴入少許抗生素藥物或其他稀釋黏液的制劑，以防止結痂阻塞呼吸，在套管口處覆蓋雙層生理鹽水紗布。2.4 換切口敷料，預防感染 應根據局部的污染情況，更換無菌紗布，一般在嚴格無菌操作的情況下隔日更換1次，并注意觀察敷料有無滲血。2.5 病室內保持適宜的溫濕度 室內清潔無塵，空氣新鮮，室溫保持在18℃～20℃，相對濕度80%左右，干燥時應多灑水以保持足夠的濕度，避免刺激性氣體和強烈的空氣對流。2.6 氣管套管的管理 經常檢查氣管套管帶子是否縛好，松緊度要適度，應打3外科結，以防外套管脫出引起窒息。2.7 防止肺部并發癥 鼓勵咳嗽，避免使用嗎啡、可待因等抑制咳嗽的藥物，以防肺不張等并發癥。2.8 拔管 病因消除。作者單位： 028400 內蒙古開魯，開魯縣醫院（編輯：唐 城）----------------氣管切開術后護理體會--一流在線iliu.cn 發布：2008-1-23 14:44:25 來自：轉載 【摘要】 目的:探討氣管切開患者的術后護理,減少并發癥。方法：回顧性總結52例氣管切開患者的護理過程。結果：護理過程中2例發生肺部感染,占3.8％,其中綠膿桿菌和肺炎鏈球菌感染各1例。1例在氣管切開14 d因嗆咳甲狀腺一小動脈破裂出血,經及時結扎而止血。結論：正確的護理方法可減少氣管切開的并發癥，提高原發病的治愈率。 【關鍵詞】 氣管切開 護理 并發癥 2000年11月至2006年5月住院患者行氣管切開術52例,經過精心護理取得了良好的效果,現總結如下。 1 臨床資料 本組男性34例,女性18例,年齡16歲～76歲,平均年齡38.5歲。氣管切開時間為7 d～63 d,平均為20 d,其中顱內腫瘤4例,顱腦損傷27例,高血壓性腦出血20例,寰樞椎脫位1例。治愈29例,好轉7例,輕殘7例,重殘5例,死亡4例。護理過程中2例發生肺部感染,占3.8％,其中綠膿桿菌和肺炎鏈球菌感染各1例。1例在氣管切開14 d因嗆咳甲狀腺一小動脈破裂出血,經及時結扎而止血。4例死亡中無一例是因護理不當造成的并發癥而死亡。 2 體會 2.1 環境要求 氣管切開的患者缺乏鼻道對空氣的濾過作用,空氣中的細菌、塵埃可通過氣管套管直接被吸入。因此盡量避免過多人員出入。保持室內相對濕度于55%～60%之間,以免空氣干燥塵埃飛揚、氣道分泌物粘稠。病房用紫外線消毒1次/d。病房溫度保持在24℃～26℃之間。通風1次/8 h。 2.2 設置氣管護理盤 氣管切開后設置氣管切開護理盤,每床一盤。其中配備無菌鑷、盛有生理鹽水的小碗和吸痰管各兩套，分別放在盤的左右兩邊,用于吸氣管和口鼻分泌物,吸痰管一次一根。口內細菌清洗后4 h～6 h又會再生,故每6 h更換護理盤一次。 2.3 套管護理 保持套管清潔是防止并發癥的關鍵環節,消毒內套管應1次/6 h,內套管清洗時內外皆需刷洗,外套管用條帶固定，松緊適度［1］。可用煮沸方法消毒內套管；亦可用0.1％的新潔爾滅溶液浸泡消毒［2］，但在安裝前應用生理鹽水沖洗干凈消毒液。 2.4 吸痰和呼吸道護理 吸痰前霧化吸入20 min,每次吸痰不超過15 s,兩次抽吸間隔3 min～5 min。吸痰時嚴格注意無菌操作,動作輕柔。吸痰壓力不超過10.7 kPa～16.0 kPa,負壓太大易引起誤傷、缺氧或肺不張,避免拉鋸式的吸痰,否則容易損傷呼吸道黏膜,也不易保持血氧飽和度和氧分壓。吸痰時注意監測心率、心律、血壓及血氧飽和度,如果出現心動過緩、早搏、血壓下降甚至意識變化,則立即停止吸痰并吸氧［3］。吸痰完畢或痰液粘稠時滴入濕化液3 ml。以往濕化液的配制多為生理鹽水內加入慶大霉素和α糜蛋白酶。通過對30例患者的觀察,是否加入慶大霉素與呼吸道感染無明顯關系,因此我們去除了慶大霉素。這樣避免長期使用慶大霉素造成的不利因素,若痰液粘稠不易吸出,采用叩胸背體位吸痰法,即吸痰前取側臥位,沿內套管壁緩慢滴入濕化液3 ml～5 ml,將患者引流肺側居高位,借重力作用將分泌物引流入主干支氣管和氣管內,術者手心向內凹陷,放松手腕,肘及肩部肌肉有節奏的自上而下、自周圍向中心叩擊,然后吸痰。 2.5 飲食護理 氣管切開的患者往往病情危重,飲食護理是不可輕視的環節。根據具體情況分為鼻飼、喂養和自理,應遵循從流食到普食的原則。若進食過程中有食物從套管口咳出,應考慮是否形成氣管食管漏。我們在給患者喂養當中,發生15例次食物從氣管咳出,立即吸出氣管內食物,減慢進食速度并檢查，未發現食管氣管瘺,均為進食快而引起。鼻飼應以牛奶、稀面糊、菜湯和肉末羹、果汁為最好，喂養時除上述食物外還可選用適合該患者的其他食物，避免辛辣等刺激性食物。注意維生素的補充，提高患者的抵抗力。 2.6 并發癥的護理 氣管切開常見的并發癥為:誤吸、套管脫出或閉塞、氣管食管瘺、出血、氣胸、皮下氣腫、氣道狹窄和神經麻痹。其中誤吸是最常見的并發癥,多見于意識障礙、消化道不暢、鼻飼和長期臥床的患者,可引起肺炎的致死率為30%～70％［2］,因此防止誤吸可以降低死亡率。另外我們遇到一例氣管切開14 d的患者,因嗆咳而使甲狀腺一小動脈破裂,經及時結扎而止血，因此，盡量減少或防止患者咳嗽。 2.7 心理護理 氣管切開的患者易產生恐懼感,覺得病情重,情緒悲觀,思想負擔重,因此加強他們的心理護理,使他們樹立戰勝疾病的信心,在護理中取得合作。 2.8 拔管 拔管前應試堵管,觀察呼吸，尤其在夜間觀察有無呼吸困難，待呼吸平穩、血氧飽和度正常,若12 h無變化方可拔管,拔管時間以AM為宜,并且床旁常規準備氣管切開包［4］，以防患者呼吸困難。留下的切口用油紗布團填塞，注意大小松緊合適，太小有吸入氣管和周圍漏氣可能，太大則影響切口愈合、壓迫周圍組織。一般更換敷料1次/4 h～1次/6 h，直至切口完全愈合。
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