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提問: 肝上長了血管瘤是怎么回事?應該怎么辦? 問題補充: 肝上長了一個1.5*1.2血管瘤是怎么回事?應該怎么辦?長了血管瘤會不會惡變?最嚴重的后果是什么?他會不會很快的增長?最好的處理方法是什么?會不會遺傳?如果突然破裂了怎么辦? 医师解答: 什么叫肝血管瘤? 肝血管瘤是一種常見的肝臟良性腫瘤,包括硬化性血管瘤,血管內皮細胞瘤,毛細血管瘤和海綿狀血管瘤。以海綿狀血管瘤最多見。我們一般所謂的肝血管瘤就是指海綿狀血管瘤。它可發生于任何年齡但多數發現于成年人,多見于30~~60歲,女性多于男性。以前認為單個居多,自從超聲顯像問世以來,所觀察到的常為多個。肝左右葉均可發生,以右葉較多見。 肝血管瘤一般有多大? 肝血管瘤大小不一,自針尖大小至人頭大,大者可占滿腹腔。多數小于4cm。但有報導最大的可達60cm,重20kg。一般來說直徑>=10cm者為巨大肝血管瘤。 肝血管瘤病理特征如何? 肝血管瘤外觀呈紫紅色或藍紫色。可呈不規則分葉狀。質地柔軟或富有彈性感。切面示蜂窩或海綿狀,有血栓及纖維疤痕區,偶伴鈣化或整個血管瘤呈鈣化。疾病末期象疤痕,因而稱硬化性血管瘤。 肝血管瘤要分為哪幾型? 根據纖維組織的多少肝血管瘤可分為以下四型: 海綿狀血管瘤:其切面呈蜂窩狀、充滿血液、鏡檢顯示大小不等囊狀血竇、其內充滿紅細胞,時有血栓形成,血竇之間有纖維組織隔,纖維隔內見有小血管及小膽管,偶見被壓縮之肝細胞索。纖維隔及血竇內的血栓可見鈣化或靜脈石。 硬化性血管瘤,其血管腔閉合,纖維間隔組織較多呈退行性改變。 血管內皮細胞瘤,血管內皮細胞增殖活躍,易致惡性變。 肝毛細血管瘤,血管腔窄,纖維間隔組織多。 肝血管瘤易合并哪些疾病? 本病可同時合并肝硬化,肝癌、肝臟局灶性結節增生及其它臟器血管瘤或肝、胰囊性變。 肝血管瘤的病因及發病機理如何? 本病的發病原因至今還不十分清楚,經我院長期臨床研究發現大致有以下幾種: 毛細血管組織感染后變形,引起毛細血管擴張。 肝組織局部壞死后,周圍血管充血,擴張,最后形成空泡。 肝內持久性局限性靜脈淤滯,引起靜脈血管膨大,形成海綿狀擴張。 肝內出血、血腫機化,血管再通后形成血管擴張。 先天性血管瘤發育異常,多數有家庭遺傳傾向。 肝海綿狀血管瘤發病學怎樣? 肝海綿狀血管瘤是肝血管瘤中最多見的肝良性腫瘤。可以說發生在肝臟的血管瘤幾乎全為海綿狀血管瘤。1863年Virchow首次報告。該病遍及全世界,尸檢中發現率為 0.4%~7.4%,可發生于任何年齡,尤以30~45歲居多,男女發病率比例為1:0.6~10。其發病部位:據151例資料統計,右肝葉47.20%,左肝葉36.4%,其它如尾、方、副葉11.2%,兩肝葉同時受累5.2%。單發性66.4%~90%,多發性10%~33.6%。 肝海綿狀血管瘤的發病原因是什么? 有關肝血管瘤的形成發生,一般多認為糸胚芽的錯構所致,即中胚層的血管糸組織在胚胎發育時發生障礙和異常。從瘤周肝組織中可見到血管腔擴大,管壁內無平滑肌,結構亦與正常血管不同,類似錯構的血管。此外,毛細血管組織感染后變形,肝細胞局灶性壞死后血管發生囊狀擴張,肝臟區域血流郁積,也可能使血管形成海綿樣擴張。另外,臨床資料證實, 肝血管瘤與女性激素關系密切。如女性發病年齡較早,牙齦、皮膚的血管瘤在妊娠期生長快。 肝血管瘤是怎樣生長的?會發生癌變嗎? 肝血管瘤的生長方式,多數是通過瘤體本身的不斷擴張的血管腔而增大。瘤周組織肝竇被動擴張,淤血,肝細胞索受壓、萎縮、纖維增生,故瘤周界限清楚,不象惡性腫瘤呈滑潤性生去,一般瘤體本身不發生惡變。 肝血管內皮瘤發病如何?有何癥狀? 本病亦較少見。多發生于新生兒,女性多見。常伴有其它器官的血管瘤,尤其皮膚血管約占50%。臨床上主要表現是肝臟腫大,高排出量心衰和多處皮膚血管瘤貧血。肝臟大小與心衰不成比例,在心衰治愈后肝臟仍然腫大,1/3病人出黃疸,偶可聞及肝臟上的血管雜音,腫瘤偶然可自發破裂,也可合并血小板減少。 肝血管內皮瘤危及生命嗎? 肝血管內皮瘤雖然細胞學上為良性肝臟腫瘤,但因瘤體壓迫,破壞肝組織和肝內動靜脈分流出現的高排出量心衰常使70% 的嬰兒在數月內死亡。瘤體內血管腔內為一層或多層內 皮細胞襯里,腔內充滿血液,易破裂導致死亡。因此、威脅生命的最難以處理的充血性心衰和腫瘤破裂。肝血管內皮瘤的自然病程是早期生長迅速,隨后逐漸退化,如果兒童生存,腫瘤可完全消退。 肝血管瘤臨床上有癥狀嗎? 一般來說,早期小血管瘤患者多無癥狀,故早期不易發現,常于正常體檢或檢查其他病變時偶然發現,患者平時可在生氣著急等情緒劇烈變化、飲酒、勞累后感覺肝區輕微不適,并伴有上腹飽脹、曖氣等癥狀。 肝血管瘤臨床表現如何? 肝血管瘤的臨床表現與腫瘤生長的部位、大小、生長速度和瘤體對肝臟的影響,發生的并發癥有關。其生長緩慢,病程較長。臨床分為隱匿型和癥狀型。隱匿型:絕大多數患者因瘤體小、無癥狀、多在查體和剖腹中偶然發現。尤其近年來,無損傷性檢查方法普及檢出率增多。癥狀型有各種癥狀:上腹隱痛不適、厭食、惡心、嘔吐,類似慢性肝、膽、胰、胃腸病;也可長期發熱、冷戰、盜汗,類似肝膿瘍、結核、這些可能與瘤體內出血、血栓形成或感染有關。 肝血管瘤壓迫鄰近臟器會出現什么癥狀? 肝血管瘤瘤體較小時,一般不會壓迫鄰近臟器。當腫瘤增大時可壓迫、推移鄰近臟器,出現各種癥狀。如壓迫食管下端、胃、十二指腸,會出現吞咽困難、腹脹、腹疼、噯氣等癥狀;壓迫肝和膽道可致膽囊積液、梗阻性黃疸,壓迫門靜脈引起門脈高壓,下腔靜脈受壓可致腹水,孕婦則可影響分娩。 肝血管瘤并發的合并癥有哪些? 肝血管瘤一般不會出現嚴重的合并癥,只是當瘤體破裂出血時才出現嚴重合并癥。如膨脹的血管瘤瘤體破裂(外傷、粗暴體檢、分娩時急產、人工呼吸擠壓胸部等造成腹腔內出血、休克。尤其是自發破裂出血極易誤診,延誤治療死亡率極高.瘤體內出血侵蝕肝內膽道造成膽道出血,是膽質血癥的原因之一.表現為右上腹絞痛、發熱、黃疸、消化道出血。帶蒂的腫瘤可發生蒂扭轉、導致腫瘤壞死,疼痛、發燒、虛脫。嬰幼兒可合并血小板減少性紫癜及纖維蛋白原缺乏癥,引起致命的出血、溶血。造成凝血因子缺乏的主要原因為巨大的瘤體內血流緩慢,消耗、破壞血小板及凝血酶原,及某些因素影響下血小板減少所致。也可因血管瘤內動靜脈分流,回心血量增多,心臟負擔加重,而出現嚴重的充血性心力衰竭死亡率高達80% 肝血管瘤檢查時有何特征? 多數有癥狀型者可在上腹捫及包塊,鈍圓、光滑柔軟、囊性感、無壓痛、隨呼吸上下移動并與肝相連。個別患者包塊質硬,偶然在瘤體上聽診可聞及傳導的血管音。 肝血管瘤危及生命嗎? 血管瘤自發性破裂腹腔內大出血是嚴重的并發癥也是這種病人的死亡原因。病人突然出現急性腹痛,伴有休克,因巨大的海綿狀血管瘤在血管瘤竇內不斷出現纖維--血凝塊而導致循環中大量纖維旦白原的消耗,出血不易止住。死亡率高達80%。年齡愈小破裂的機會愈大。一組報告6例嬰兒竟有5例發生出血其中3例死亡。 肝血管瘤的自然病程如何? 肝血管瘤的自然病程至今仍不很清楚。但從長期隨訪的病人可察到腫瘤生長十分緩慢,隨著年齡的增長可發生退行性變,瘤內血管栓塞,瘤體局灶壞死、液化、纖維化、鈣化。 肝血管瘤會自然破裂嗎?導致其破裂的原因有哪些? 肝血管瘤是常見的肝臟良性腫瘤,自然病程長,大多數病人終生無癥狀,據臨床觀察及有關資料顯示, 肝血管瘤發生自然破裂的機會是相當罕見的,但由于種種原因肝血管瘤破裂亦可見到一般來說瘤體大于30cm或嬰兒患者易引起破裂。常見的原因有外傷,穿剌,剖腹活檢,舉重,妊娠,分娩時急產,人工呼吸擠壓胸部等,這些誘因均可增加腫瘤破裂的機會。一.肝血管瘤的病因 肝血管瘤的病因尚未明確,多認為與先天發育異常有關,可能與下列因素有關。 ①毛細血管組織感染后變形,毛細血管擴張; ②肝組織局部壞死后血管擴張形成空泡狀,壞死后的肝組織周圍血管充血、擴張、最后形成空泡狀; ③肝內區域性血循環停滯后,致血管形成海綿狀擴張,肝內持續性靜脈血淤滯,導致靜脈膨大; ④肝內出血、血腫機化、血管再通后形成血管擴張; ⑤ 血管發育異常致血管海綿狀擴張,此為最易接受的學說。 二.肝血管瘤的類型 肝血管瘤大小不一,小者常需顯微鏡下診斷,大者可至盆腔,重達18kg以上。尸檢多為1-3cm,但臨床所見多較大。常位于右葉,90%為單發,腫瘤呈紫紅色或紫藍色,質多柔軟,界清,切面呈網狀。腫血管瘤可分為四類: ①肝海綿狀血管瘤:最常見,切面呈蜂窩狀,積壓竇腔由纖維組織分隔,壁內由內皮細胞覆蓋,腔內充滿血細胞及機化血栓,纖維隔內有小血管及殘余膽管,可有鈣化或靜脈石。 ②硬化性血管瘤:血管腔塌陷或閉合,間隔纖維組織極豐富,血管瘤呈退行性改變。 ③肝毛細血管瘤:少見,血管腔狹窄,間隔纖維組織豐富。 ④血管內皮細胞瘤:少見,介于良性腫血管瘤與肝血管內皮細胞肉瘤兩者之者。 三.肝血管瘤的臨床表現 肝海綿狀血管瘤的臨床表現與腫瘤的位、大小、增長速度及肝實質累程度有關,小者無癥狀,大者可有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、長期低熱等,少數巨大者可有黃疸、貧血及出血傾向,血管瘤自發破裂引起腹腔內出血者罕見。 四.介入治療肝血管瘤的適應癥 肝血管瘤的介入治療方式主要是肝動脈栓塞(HAE) 肝動脈栓塞治療肝血管瘤的適應癥:大于5cm的肝血管瘤,不論部位、范圍、數量均可,目前多用于不能手術切除的肝血管瘤的治療。 五.介入治療肝血管瘤的禁忌癥 總體來說,肝動脈栓塞治療肝血管瘤無絕對禁忌癥,但嚴重肝、腎功能不全者慎用。 六.肝動脈栓塞的優點 肝動脈栓塞是治療肝血管瘤的一種有效方法,其優點是適應癥寬、損傷小、恢復快、療效好。 七.介入治療操作過程 肝動脈造影后根據造影所見,將導管超選擇插管至靶血管,作相應的栓塞治療。如能越超膽囊動脈者,可使用無水酒精或魚肝油酸鈉,再用明膠海綿加強栓塞,否則根據腫瘤血管情況謹慎使用。如未能越過胃十二指腸動脈,則使用碘化油加明膠海綿條較安全。 八.介入治療的療效評價 膽血管瘤主要是由充滿血液、擴張的血竇組成,末梢栓塞劑停留在這些血竇中形成血栓,血栓機化、纖維化可使腫瘤轉變為纖維瘤結構,無水酒精還可引起血竇內皮細胞破壞,血竇永久性閉塞。這樣腫瘤就會縮小,也不會破裂出血,達到治療作用,部分患者可完全愈合。實例報道39例肝海綿狀血管瘤肝動脈栓塞治療后,28例痊愈,8例病灶縮小50%,3例病灶縮小30%,取得了滿意的效果。如腫瘤血管再通或側支循環建立,腫瘤可再增大,這時可重復栓塞。藥品1血瘀回流丹 【藥品名稱】 品 名: 血瘀回流丹 漢語拼音:XueYuHuiLiuDan 【成 份】 望江南 仙鶴草 花蕊石 小薊 大薊 蜀羊泉 徐長卿 九香蟲 生地 牡蠣 石見穿 王不留行子 丹皮 魚腥草 白花蛇舌草 苦參 鳳凰衣 雪蓮花 浮萍等三十余味名貴中草藥 【性 狀】 本品為濃縮丸 呈灰褐色 味甘 微苦 【功能主治】 具有清肝利膽,活血化瘀、疏通血流之功效,調理病變肝血管細胞組織,使血管細胞組織恢復正常功能、。用于肝血管瘤及各種內臟血管瘤、中樞神經血管瘤的治療。 【用法用量】 口服,一次50粒,每日三次。 【毒副作用】 本品經上萬例患者臨床驗證,安全無毒副作用!尤其對肝血管瘤有特效。 【注意事項】 1、忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物。2、忌食驢、騾、馬及母豬肉。、 3、如正在服用其他藥品,使用本品前請咨詢醫師或藥師。 【規 格】 每丸含生藥成份10克 【貯 藏】 密封、避光。 【包 裝】 1500粒∕瓶;密封包裝。 【有 效 期】 三年 【批準文號】鄭衛制字Z45037769 【生產單位】 鄭州華康醫院制劑室 藥品2 血瘤治愈膏使用說明書 本藥通過透皮吸收,直達肝血管瘤病灶部位,具有抗凝、祛纖,改善局部循環,以及軟堅散瘤之功效。主要適用毛細肝血管瘤、海綿狀肝血管瘤、 蔓狀肝血管瘤、肝臟肝血管瘤及各種內臟肝血管瘤、中樞神經肝血管瘤的治療。目前是我中心治療肝血管瘤常用藥。從近幾年的臨床觀察來看,我們研究發現“血瘤治愈膏”與“血瘀回流丹”配合使用,兩位一體全面調理肝血管病變細胞,消滅瘤體因子,對肝血管瘤可以達到根治的目的,且隨訪愈后無復發病例!兩個月為一個療程,治療后無疤痕,無痛苦,無毒副作用,操作簡單,易于在家庭治療,療程短,治愈率高。受到患者的一致好評! 使用方法: 1、治療前準備: A、每次治療前應準備一碗熱水,約70~80度之間,將血瘤治愈膏放入碗內。 B、用75%酒精常規消毒患者肝血管瘤部位。 2、治療方法: A、首先暴露肝臟外敷部位,待血瘤治愈膏變軟從碗中取出均勻涂放在白布之上,約3*3大小。 B、將血瘤治愈膏外貼于肝臟部位即可! C、每10天換藥一次,兩個月為一個療程。與血瘀回流丹配合使用,瘤體范圍在5*6cm以下者,一般一個療程即可治愈,愈后不留疤痕,隨訪無復發病例。 注意事項: 外敷治療中一般不出血、無痛苦、無疤痕、無副作用,治愈后不易復發。與血瘀回流丹配合使用效果更好。 A、 有個別患者治療處有輕微紅腫時,屬正常反應,無須特殊處理。 B、 肝血管瘤瘤體較大療程較長時,請注意保持外敷藥部位干燥、清潔 肝血管瘤臨床上怎樣護理? 在護理上,首先要做好病人的思想工作,解除憂慮、緊張情緒,使病人保持愉快的精神狀態,積極配合治療。肝血管瘤患者大多脾胃運化較差,食物宜新鮮,清淡可口而富于營養.注意休息,切勿過勞,病情重者需臥床治療。 肝血管瘤患者的生活起居? 肝臟肝血管瘤隨著時間推移,日益吞食著肝組織。肝臟的工作體逐漸減少,肝臟的工作量隨著增加,肝臟長期處于疲勞狀態。肝肝血管瘤患者禁止欽酒,其理由是:乙醇進入人體后,完全能靠肝臟代謝、分解。如經常欽酒,會加巨肝組織的損傷。 肝血管瘤患者平時少食大油葷,不能長期伏案,特別不能長時間打麻將。常吃大油葷,需大量的膽汁來分解,同時加重肝臟的工作量。長期伏案,會使肝臟缺癢。肝臟肝血管瘤患者不能做巨烈的體育運動和空然使猛力勞動,以防肝復膜破裂出血而威協生命。肝血管瘤患者最好生活起居養成規律性,早睡、早起、飲食均勻,等諸多的良好生活習慣
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